Cher(e) Collègue,
Je vous prie de trouver ci-dessous le formulaire d'appel à cotisation 2018 de l'Association Française de Psychiatrie Biologique et Neuro-psychopharmacologie.

Je vous rappelle qu’en tant que membre de l'A.F.P.B.N., vous bénéficiez d’un tarif préférentiel pour vous abonner à la revue « L’Encéphale », mais aussi sur les coûts d’inscription au congrès de l’Encéphale (Janv.), au Congrès Français de Psychiatrie (Nov.) et à la Journée Nationale de Psychiatrie légale (Sept.).

Afin de valider votre adhésion 2018, nous vous remercions de compléter les champs du formulaire et de nous préciser votre mode de paiement comme indiqué.

Merci de renseigner tous les champs du formulaire * :

(cochez la case correspondante)
(merci d'éviter les accents)
(merci d'éviter les accents)

(adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le reçu de votre règlement)
(Merci de renseigner l'indicatif de votre pays)
(merci d'éviter les accents)
(merci d'éviter les accents)


Merci de cocher la case correspondant à votre cotisation *

Votre mode de paiement *
En cas de paiement par chèque, merci de joindre à votre courrier le bulletin d'inscription ci-joint complété.
En cas de virement, merci de bien indiquer votre nom et prénom à destination du bénéficiaire.